Перкутанная нефролитотрипсия

Одним из самых распространенных современных методов лечения мочекаменной болезни в последнее время стала перкутанная литотрипсия. Этот метод имеет много разных названий – перкутанная нефролитотрипсия, чрескожная нефролитотомия, PNCL, ЧНЛТ, ПНЛ.

Впервые такая операция была проведена в Скандинавии еще в 1978 году. Сейчас в лечении крупных и коралловидных камней почек перкутанная нефролитотрипсия стала «золотым стандартом», считаясь самым малоинвазивным аналогом открытой операции.

Тем не менее, многие урологи небезосновательно считают именно перкутанную нефролитотрипсию одной из самых сложных операций в урологии.

Несмотря на то, что разрушающая энергия при перкутанной литотрипсии может быть разной – от ультразвука до лазера, суть метода остается неизменной. Это – способ подведения той или иной дробящей камень энергии через прокол кожи в поясничной области в почку.

Показания к перкутанной нефролитотрипсии

Основными показаниями для этого метода лечения являются следующие сложные случаи:

• коралловидные камни. Для этого случая перкутанная нефролитотрипсия – метод выбора. Иногда после применения ПНЛ для удаления оставшихся фрагментов коралловидных камней применяется дистанционнаялитотрипсия,
• крупные камни почек (свыше 3 сантиметров),
• камни нижнего полюса почек диаметром более 2 сантиметров. Такие камни труднее разрушаются при дистанционнойлитотрипсии и в этом случае уместно прибегнуть к ПНЛ,
• цистиновые камни не поддаются дистанционнойлитотрипсии, но легко разрушаются ультразвуковым зондом при перкутанной литотрипсии,
• ожирение и деформации скелета. Эти особенности пациента тоже мешают проведению дистанционной литотрипсии, однако доступны перкутанной литотрипсии. При ожирении используется модифицированная техника вмешательства. Впрочем, некоторые случаи ожирения могут быть и противопоказанием к ПНЛ,
• неудачные попытки дистанционной и контактной литотрипсии,
• камни в трансплантированной (пересаженной) почке.
• Камни аномальных и единственных почках.

Противопоказания к перкутанной нефролитотрипсии

Существует несколько противопоказаний к этой операции. Вот самые часто встречающиеся:

• геморрагические диатезы и другие заболевания крови, проявляющиеся повышенной кровоточивостью,
• невылеченная инфекция мочевых путей,
• спленомегалия,
• некоторые формы ожирения,
• интерпозиция толстой кишки.

Последние три противопоказания мешают хирургическому доступу к почке.

Перед операцией

Прежде чем назначить операцию, врач обязательно проводит детальное обследование пациента с учетом данных рентгена, компьютерной томографии и УЗИ. Эти данные потребуются и на самой операции.Уролог должен обязательно установить отсутствие противопоказаний к операции.

Прежде, чем лечь на операцию, пациент должен пройти следующие обследования:

• Анализы крови: резус-фактор и группа крови, общий анализ крови и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на гепатиты Bи С, ВИЧ, сифилис.
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиограмма с описанием.

Минимум за 5 дней до операции нужно прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови и препятствующих ее сворачиванию (аспирин, варфарин и подобные).

Техника операции

При ПНЛ хирург создает прокол в коже, через который создается доступ к чашечке. Канал расширяется специальным инструментом, затем в почку вводится нефроскоп, через который камень удаляют экстрактором, либо проводят дробление электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным литотриптором, после чего мелкие фрагменты камня удаляют аспирацией. После этого в почку вводят нефростомический дренаж (трубочка), по которому временно будет отводиться моча из почки. Дренаж присоединяется в мочеприемнику.

Осложнения ПНЛ

Как и любая сложная операция, перкутанная нефролитотрипсия иногда сопровождается осложнениями. Основные осложнения при ПНЛ таковы:

• кровотечения,
• перфорация и затек мочи,
• повреждение соседних органов,
• обструкция мочеточника,
• оставление фрагментов камня,
• обострение инфекции мочевых путей,
• переход к открытой операции,
• необходимость удаления почки.

Несмотря на то, что перкутанная литотрипсия – очень сложная операция, это – самый эффективный способ удаления камней. Онапозволяетудалить 98% камнейпочек.